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快速、非手術的植牙治療
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(原刊載於93.12.28. 聯合報)
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人工植牙是當今牙醫學界最具突破性與革命性的一項臨床治療了。
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相對於傳統舊有的固定及活動假牙的製作，人工植牙既不必修磨掉好牙、又可以穩固植立於缺牙區上，為患者所提供的是一種更為安全、有效的口腔重建模式。而凡接受過植牙治療的人，都知道植牙成功後的那種穩固紮實的咀嚼感，就如同自己原本的健康好牙一般。然則絕大多數的患者，大概也難以忘懷植牙開刀手術後那種腫脹、疼痛、甚至臉部淤血堆積的不舒服感。早期在植牙初發展時，技術未臻完全成熟，若要植入人工牙根一律得以手術開刀的方式切開牙齦，並且將之大範圍的剝離開牙床骨，一方面避免誤傷到顏面及顎骨一些神經血管等的重要結構，另一方面則是方便若有牙床缺損時，可以施行『再生膜造骨術』，重建足夠而完整的牙床骨作為植牙的基礎。
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但是隨著研究的進步、人工牙根植體材料及設計的改良，現今的植牙治療已經演進到儘量以『非手術方式』來進行牙根的植入，希望藉由這種不必開刀的處理，讓植牙區的創傷儘量的輕微化、微量化，這就是所謂的『微創療法』。這樣子的治療模式既免除了手術開刀，也毋需針線的縫合，會令患者事後的出血、腫脹等不舒服感大幅的地降低。而以醫護人員的角度言，省卻了手術刀片的切割及翻開牙齦，減少了出血控制的額外工作，可以維持住了一個乾淨的處理區域及視界，整個植牙療程的進行便可因此加快許多。以目前的速度來講，差不多植一顆牙平均只要『10－15分鐘』即可完成。
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而這種不必開刀的微創療法，基本上可涵蓋了下列兩種臨床的應用狀況：
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- 『立即式植牙』：因嚴重牙周病、根管治療失敗、牙根斷裂、或牙根太短無保存價值而必須將之拔除的時候。往昔若是拔完牙之後，必得等候2-3個月的癒合期，才能再進行植牙。但現在若是情況許可，只要拔完牙的傷口沒有太多的吸收破壞，也無化膿發炎的狀況，我們會以立即式的植牙，將人工牙根直接植入拔牙的傷口。而即便是人工牙根的植體和牙根拔除後的洞口大小不一定完全吻合，會有些許的缺口縫隙存在，但是因為自體的血塊會凝結填滿於其間，所以不用擔心細菌或是其他食物碎屑等掉落其中而引發感染。而這些自體的血液凝塊也會隨著時間而癒合，轉化為自體性的骨骼組織，讓植體有個完整的整合基礎。所以以往有些做法還要在立即植牙的同時，塞入人工骨粉或牛骨粉以填補空隙，甚至置入再生膜並將植體周邊的牙齦肉縫合起來以防止骨粉的散落。然以現今的做法而言，這些皆可免除了！只要於無菌的情況下植入牙根，再鎖上一個大小適當的螺絲帽將植牙所在覆蓋保護住，整個的傷口就會如一般拔完牙後的洞口可以自然地填平痊癒。如此的作法杜絕了骨粉可能造成的感染，如肝炎、愛滋以及狂牛症；而血液凝塊轉化而成的自體骨組織具有正常的生理活性，可以真正造就出一個足夠支撐咬合力量的植牙地基。
- 『開孔式植牙』：而當前來門診時，牙齒已經拔除了，傷口也已癒合平整了，我們仍然可以用非手術的方式進行植牙。只要在行將植牙的部位用圓形取孔器掀開一個4厘米的牙齦小孔，即可如正常植牙般的將人工牙根植入，再鎖上螺絲帽將開孔覆蓋住。當然開孔式植牙保留了牙齦的完整性，未將之切割及剝離翻動，整個療程是在無法直接目視植牙區牙床骨的情況下進行地。所以整個治療成功的憑藉，主要還是靠著先前傳統開刀植牙療法所累積的經驗，讓植牙醫師能在不翻開牙肉的情況下，能先行預判牙床的走向及角度，以避免意外的角度偏差所造成牙床骨的穿孔及破損！由於開孔式植牙的傷口會比立即式還來得細微，術後的反應幾乎是趨近於零痛覺，所以植完牙的患者，基本上就可以直接回去上班；而也因為不腫不痛，不必如一般手術完還要冰敷，立刻就可以正常作息了！現在新一代的植體，利用特殊的表面處理，加速了人工牙根與牙床骨之間的整合作用，平均以往4-6個月的療程，現在皆已縮短為『兩個月』，即可裝戴假牙了。目前牙醫的研究人員也正在努力，希望於不久的未來，可以在植完牙的當下便把假牙裝戴上去，開始正常的咀嚼使用，完全跳過等候的空窗期。且讓我們拭目以待吧！
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